Le genou de Justine (2/3) : ce petit truc en plus
La clé du diagnostic était clinique : un syndrome métamérique L5, avec une dysfonction intervertébrale L4-L5.
Par Dr François Dasque
Chers confrères, chères consœurs,
Comme toujours, la clé du diagnostic était clinique. Justine présentait une importante cellulalgie réflexe de la face latérale du genou, se prolongeant sur la face latérale de la jambe. Le palpé-roulé comparatif avec le côté sain était sans appel.
Le diagnostic principal était un syndrome métamérique L5, avec une dysfonction intervertébrale L4-L5 droite. Elle était responsable d'une contracture récurrente du tenseur du fascia lata, et de la décompensation inflammatoire de la bandelette ilio-tibiale au genou constatée au départ.
Le traitement : une technique manuelle articulaire sur le segment intervertébral dysfonctionnel, en inversion du paramètre sagittal sans thrust, associée à des techniques musculaires de relâchement post-isométrique du TFL. La cellulalgie réflexe du territoire L5 droit s'est améliorée immédiatement. En fin de consultation, des consignes d'étirements réguliers du tenseur du fascia lata.
Nous avons revu Justine quatre mois plus tard, pour une entorse de la cheville droite survenue en pleine préparation du Grand Raid des Pyrénées. Le genou ne la faisait donc plus souffrir : elle avait repris l'entraînement à forte intensité.
Ses radiographies du rachis lombaire, prescrites à la première consultation, montraient, même en l'absence de discopathie visible, un déséquilibre frontal avec des contraintes asymétriques sur les articulaires postérieures, notamment en L4-L5.
L'entorse, survenue en glissant dans une descente, était sans aucun doute traumatique. En d'autres circonstances, on aurait pu interroger l'intégrité proprioceptive de ses fibulaires. Ne font-ils pas partie du même métamère ?
La synthèse mardi prochain.
Bien confraternellement,
Dr François Dasque
Président de l'AMOPY
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