La hanche du trailer (2/3) : le raisonnement
Une hanche saine à l’imagerie, un examen neurologique normal. La clé était clinique.
Par Dr François Dasque
Chers confrères, chères consœurs,
Reprenons Christophe là où nous l'avions laissé : une douleur de hanche depuis trois ans, une hanche saine à l'imagerie, un examen neurologique lésionnel normal. L'impasse, en apparence.
Comme souvent, la clé était clinique.
À l'examen, Christophe présentait une importante cellulalgie réflexe de la face latérale de hanche et de la face antérieure de cuisse, témoin d'un syndrome métamérique L2-L3. Il s'agissait donc bien d'une souffrance crurale, mais sans compression radiculaire et sans atteinte lésionnelle : l'examen sensitivo-moteur et réflexe était normal.
L'examen segmentaire du rachis lombaire, lui, était parlant : une dysfonction de mobilité des étages L2-L3 et L3-L4 droits, avec une restriction cinétique en flexion-rotation-latéroflexion droite (et en extension-rotation-latéroflexion gauche), prédominant en L2-L3.
La douleur que tout le monde imputait à la hanche naissait plus haut, dans un rachis que personne n'avait examiné sous cet angle.
Il a été traité par une technique manuelle LVHA (Low Velocity High Amplitude) en inversion du paramètre sagittal, sur L2-L3 et L3-L4. La cellulalgie réflexe de la hanche et de la cuisse s'est améliorée. Nous avons complété par une courte cure de cortisone et de valium sur 7 jours, avec une consigne simple : retester sa "hanche" en reprenant la course.
Le problème de trois ans était-il réglé ? Pas si simple, et c'est ce qui rend ce cas instructif. La suite mardi prochain.
Bien confraternellement,
Dr François Dasque
Président de l'AMOPY
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